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咯血

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咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血,經咳嗽動作從口腔排出。咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別。口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方發現出血灶,診斷較易。有時鼻腔后部出血量較多,可被誤診為咯血,如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流,即可確診。 大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別。前者常有肺結核支氣管擴張肺癌心臟病等病史,出血前有咳嗽、喉部癢感、胸悶感,咯出血液為鮮紅色,混有泡沫痰,一般無柏油樣便;后者常有消化性潰瘍肝硬化等病史,出血前有上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀,嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色,混有食物殘渣、胃液,有柏油樣便,可在嘔血停止后仍持續數天。

[發病原因]

1.支氣管疾病
常見的有支氣管擴張(結核性或非結核性)、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管癌(原發性肺癌)等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管非特異性潰瘍等。

2.肺部疾病
常見的有肺結核、肺炎肺膿腫等,較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結核是最常見的咯血原因之一。

3.心血管疾病
較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時,也可發生咯血。

4.其他
血液病(如血小板減少性紫癜白血病血友病等);急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體病流行性出血熱等);結締組織病(如結節性多動脈炎);子宮內膜異位癥等。

咯血伴隨下列癥狀,有提示診斷的意義:

1.伴發熱,可見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。
2.伴胸痛,可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管癌等。
3.伴嗆咳,可見于支氣管癌、支原體肺炎等。
4.伴皮膚粘膜出血,須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結締組織病等。
5.伴黃疸,須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

[家庭應急處理]

1.絕對臥床休息,咯血時應平臥,睡患側以利于止血和避免吸入性肺炎或肺不張的發生。
2.安慰病人、細心解釋、消除思想顧慮,鼓勵病人咳出殘留在呼吸道中的陳舊性血液,以免阻塞呼吸道而發生窒息性死亡。
3.攝取易消化性食物如流質或半流質,保持大便通暢以免便時費力,再次咯血。
4.適當給予鎮靜藥物如口服安定2.5~5mg,每日3次或苯巴比妥0.3g,每日3次。
5.止咳藥物應用,大咯血時一般不用鎮咳藥物,咳嗽劇烈妨礙止血時,可在血咯出后口服咳必清25mg或復方桔梗散一片。
6.止血藥物應用如云南白藥0.3~0.6g,每日3次口服或安絡血片劑2.5mg,每日3次。
7.上述止血效果不好或咯血量較大時應速送醫院進一步救治。


英文: empsyxis;emptysis;haemoptysis;hemop.;hemoptysis
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